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发表时间:2020-03-31     阅读次数:223     字体:【
1.2.6.3 三、激光血液辐照疗法
三、激光血液辐照疗法

激光血液辐照起源于美国、俄罗斯,由最近的紫外线充氧自由回输,过渡到He-Ne激光充氧自由回输,以上步骤均系用患者自身血液抽出体外200~300ml,经处理后,充氧再用激光或紫外线照射后回输给患者,在临床上有很好的效果。但抽出的血到体外,必须要有严格消毒的条件,如血被污染,则后果不堪想。后来俄罗斯发展通过血循环自身循环,用激光插入血管进行血液辐照,但也因多次血管壁穿刺易损伤血管壁,而且只能在医院内进行治疗,每天到医院治疗也很不方便,于是有人提出对血管外进行无损伤的照射。除去皮肤、组织、血管壁对激光进行反射、吸收、折射等消耗一部分能量,但仍有一部分激光进入到血液内,引起血液内一些成分吸收激光的能量而发生变化,这种变化有利于身体健康,促进疾患的康复。这种血管外照射的方法是国内首创的,与激光照射自血回输和激光血管内照射方法相比,有同样的治疗效果。各种治疗方法层出不穷,如激光鼻腔内照射、激光桡动脉照射、激光桡动脉照射加内关穴照射、激光鼻腔内加桡动脉和内关穴照射。为了配合患者的需要,如偏瘫患者除了激光照射以外,还采用低频率电流配合治疗,以加强对肌肉组织的锻炼功能的恢复;还有为了加强红细胞含氧量增多,又配合用氧气进行治疗,更加促进病灶的修复,缩短疗程;还有的设计对颈部血管照射,加强对脑循环的治疗效果;还有用手的背部进行激光照射,认为此部位的血管最浅,吸收激光的能量最多等。更为重要的是,这种血管外照射方法无损伤、安全和操作方便,有病治病、无病防病,集预防、治疗、保健和康复于一体,所以已很快地走入家庭、走入社会,直接为广大的老百姓服务,为激光血液辐照治疗开辟了一条新的途径。

(一)血液的基本组成及功能

要想了解激光血液辐照治疗,首先必须对血液有一点初步的了解,这样才能知道它能治病的根本原因。

1.血液的基本组成 血液由血浆和血细胞组成,约占成年人体重的7%,成年人血循环总容量5L左右。从血管中抽出少量血液加入适量的抗凝剂,血液的有形成分经自然沉淀后,可分成三层,上层为淡黄色的血浆,下层为红细胞,中层的薄层为白细胞和血小板。血浆相当于结缔组织的细胞间质,约占血液容积的55%,其中90%为水,其余为血浆蛋白(白蛋白、球蛋白、纤维蛋白原)、脂蛋白、脂滴、无机盐、酶、激素、维生素和各种代谢产物。血液流出血管后,溶解状态的纤维蛋白原转变为不溶解状态的纤维蛋白,于是凝固成血块。血块静置后即析出淡黄色清明的液体,称之为血清。血液保持一定的比重(1.050~1.060)、pH(7.3~7.4)、渗透压(313mOsm)、黏滞性和化学成分,以维持各种组织和细胞生理活动所需的适宜条件。

血细胞占血液容量的45%,包括红细胞、白细胞和血小板(图6-22)。在正常情况下,血细胞和血小板有一定的形态结构,并有相对稳定的数量。如患病时,则这些数值有所改变。

图6-22 血细胞的组成

血液在血管内流动,将营养物质、氧气供给全身各组织细胞,同时也将全身各种组织的代谢产物通过血液而运输到肾和肺等排泄器官排出体外,血液中的红细胞在运输Z2和CO2中起重要作用,这样以达到机体内外环境的稳定。

(1)红细胞:直径7~8μm,呈双凹圆盘状,中间较薄,周边较厚。红细胞有一定弹性和可塑性,细胞通过毛细血管时可改变形状。红细胞正常形态由ATP供给能量,由于红细胞缺乏线粒体,一旦缺乏ATP时,则导致细胞结构的改变,红细胞的形态也有圆盘状改变成棘球状。成熟的红细胞是无细胞核,也无细胞器,胞质内充满血红蛋白。血红蛋白是含铁的蛋白质,约占红细胞总量的33%,它具有运输O2和CO2的功能。全身红细胞表面积相当人体表面积的2000倍,红细胞平均寿命120d,衰老的红细胞多在脾、骨髓和肝等处被巨噬细胞吞噬,同时由红骨髓生产和释放同等数量的红细胞进入外周血液,维持红细胞的相对稳定。

(2)白细胞:为无色有核的球形细胞,体积比红细胞大,能做变形运动,具有防御和免疫功能。白细胞的中性黏细胞具有变形运动和吞噬功能,而且内含碱性磷酸酶、吞噬素、溶菌酶等,具有杀菌和溶菌的作用。白细胞吞噬细菌后,自己正常坏死,成为脓细胞。中性粒细胞在血液停留6~7h,在组织中停留1~3d。

嗜酸性粒细胞:也能做变形运动,能吞噬抗原抗体复合物,释放组胺酶灭活组胺,从而减轻过敏反应,也能借助抗体与某些寄生虫表面结合,释放颗粒内物质,杀灭寄生虫。所以在过敏性疾病和寄生虫病时,血液中嗜酸性粒细胞增多,它在血液一般停留数小时,在组织中存活8~12d。

嗜碱性粒细胞:在嗜碱性颗粒内存有肝素和组胺,而肝素则具有抗凝血作用,而组胺和白三烯则参与过敏反应,它在组织中存活12~15d。

单核细胞:是白细胞中体积最大的细胞,这细胞颗粒内含有过氧化物酶、酸性磷酸酶、非特异性酯酶和溶菌酶,这些酶和细胞功能有关,它也具有趋化性和吞噬性,在血液中停留1~5d,穿出血管进入组织和体腔,分化为巨噬细胞,它们都具有消灭入侵的细菌、吞噬异物颗粒,消除体内衰老细胞,并参与免疫,但单核细胞功能不及吞噬细胞强。

淋巴细胞:淋巴细胞并非单一群体,根据它的发生部位、表面特征、寿命长短和免疫功能不同,至少可以分为T细胞、B细胞、杀伤(K)细胞和自然杀伤(NK)细胞。血液中的T细胞占淋巴细胞总数75%,它参与细胞免疫,如排斥体内异物、抗肿瘤等,并具有免疫调节功能。B细胞占血中淋巴细胞总数的10%~15%,B细胞经抗原刺激后增强分化为浆细胞,产生抗体,参与体液免疫。

(3)血小板:血小板或称血栓细胞,它是骨髓中巨核细胞脱落下来的一小块,故没有细胞核,表面有完整的细胞膜。血小板体积甚小,血小板无核,但有小管系、线粒体、微丝和微管等细胞器以及血小板颗粒和糖原颗粒等。血小板在止血和凝血过程中起重要作用,其表面的糖衣能吸附血浆蛋白和凝血因子Ⅲ,血小板颗粒内含有凝血有关的物质。当血管受损害或破裂时,血小板受刺激,由静止相变为机能相,随即发生变形,表面黏度增大,凝聚成团,同时在表面第Ⅲ因子的作用下,使血浆内的凝血酶原变成凝血酶,后又催化纤维蛋白原变成丝状的纤维蛋白,与白细胞共同形成凝血块止血,血小板颗粒物质释放,则进一步促进止血和凝血。血小板还有保护血管内皮,参与内皮修复,防止动脉粥样硬化的作用。血小板寿命为7~14d,血小板低于10万/mm3为血小板减少,低于4.5万/mm3则有危险。血小板致密颗粒中含有肾上腺素和5-羟色胺、钙离子、ADP、ATP等,若释放出来则可以加强局部血管收缩。

2.血液的主要功能 血液是维持内环境相对恒定的中枢,对人体生命活动有重要功能,所以维持好血液的内环境,对人体的健康,对疾病的康复均有相当重要的意义。

血液对人体来说,到底有多少重要功能呢?现将其主要功能分别叙述如下。

(1)运输功能:它可以将消化系统吸收的各种营养物质和肺部吸入的氧气,通过血液循环运送到全身各组织、器官和细胞,而被它们所利用,同时也将各组织的代谢产物通过血液循环运送到肾和肺等排泄器官排出体外。

(2)防御功能:血液中含有白细胞和各种免疫物质,对机体有保护作用,它可以将外来的微生物(细菌、病毒等)进行吞噬和消化。而血液中的抗体、补体、淋巴因子都可以利用不同方式对外来病原菌进行消灭。而且血液中的白细胞还可以对衰老细胞,变异细胞进行清除,以保持机体的正常活动。

(3)调节功能:血液中含有多种内分泌腺分泌的激素,它可以通过血液循环到各组织、器官以调节各器官的功能。

(4)维持体内温度、渗透压、酸碱度和离子浓度:如体温变化可以通过血管收缩与舒张维持恒定的体温,通过调节血液流动来达到目的。又如血浆内的晶体物质,如电解质、葡萄糖、尿素、肌酐等物质是维持晶体渗透压,血浆蛋白决定胶体渗透压,这些渗透压对液体交换起着决定性作用,它也是通过血液循环来进行调节的。

(5)止血和凝血功能:因血液中含有凝血因子及血小板等成分,这些物质对维持血液在血管内正常运行起重要作用,当血管壁受损伤时,凝血因子和血小板被激活,形成血栓阻塞伤口,防止血液流失。血液中还有一些抗凝物质,这些物质在正常情况下和凝血物质保持动态平衡,以维持血液的正常流动,如凝血物质占优势,就易在血管内形成血栓,导致血栓病的发生。

(二)低强度激光血液辐照的治疗作用机制

低强度激光的作用机制至今尚未完全阐明,但其基本的作用过程可能是激光的光量子被血液中的血细胞、血浆中的蛋白质(包括酶)、脂类等吸收,引起电子向高能级跃迁,使相应分子进入激发状态,继发而产生一系列的光化学反应。这种光化学反应有多个系统、多个环节参与,受诸多因素的影响。现将收集到的实验和临床研究资料,综合归纳如下:

1.激活体内多种酶的活性 低强度激光对人体的照射后,由于产生微量的热即可对组织产生一系列的反应,所以说温度对活细胞的作用是一个决定性参数,在安全数值以内时,它可以促进血循环,改变酶的活性,促进病变的恢复。酶的活性是随体温的变化而变化,温度增高可促进酶的反应加快,但如温度过高则反而引起酶蛋白变性,在60℃以上时,一般酶的活性下降;在80℃以上时,酶的活性就完全消失。实际上人对体温高或低8~9℃是上下限,体温上升或下降4℃就会导致神经传导能力下降,酶活性有所改变,故应当特别注意。另外酶活性还和照射时间长短有明显关系,如温度上升不太高,但持续时间长,也会使酶失活和蛋白质变性,从而使细胞、组织受伤,甚至死亡。反之,如果温度虽较高,但持续时间极短,这样虽然大大降低酶的活性,但当温度迅速恢复正常时,其活性得以部分恢复,如组织蛋白在40~50℃的温度下持续1min就会发生热凝固,如果在毫秒级的时间,其温度要高达200℃才会发生热凝固。Henrigues和Moritz研究组织曝光(照射)引起热损伤(40~70℃)的时间-温度曲线(图6-23)。图中表明了皮肤对于极短时间的曝光能抵抗的温升比长时间曝光时的高,曲线呈对数变化,如以37℃上升到58℃,温升为21℃,曝光时间大于10s将产生组织破坏(即细胞蛋白变性、细胞基础代谢障碍等)。然而曝光时间小于1s,则温度上升到70℃才使组织破坏。

经测试1~2mW He-Ne激光照射离体皮肤可使照射部位平均升温0.05~0.1℃,如照射迎香、颊车穴5min后,局部温度上升1.5~5℃不等,He-Ne激光血管内照射或鼻腔内半导体激光照射也使局部温度上升在安全范围内,故可以激活体内酶的活性。这是由于随着温度升高分子的能量和碰撞频率增加而触发某些吸热的化学反应,称为热化反应。另一种反应是机体组织吸收光子能量而产生其他的受激原子、分子和自由基,这种光化学反应也促使酶的活性增加,而这种光化学反应速率和热(温度的增加)几乎没有关系。


如低强度激光照射后使过氧化氢酶选择性被激活。另外对糖代谢和线粒体呼吸链重要酶类,如琥珀酸脱氢酶、细胞色素氧化酶、ATP酶、醛缩酶、胆碱酯酶、NADPH氧化酶、磷酸化酶等的活性也相对提高。还提高内源性胰岛素水平,促使糖的利用和ATP的产生,进而恢复Na-K-ATP酶(在照射10~60min最强)来调节离子通道功能,恢复膜内外离子平衡和膜电位,纠正酸中毒、电解质紊乱等。

在缺血性脑血管病时可产生大量的超氧化物阴离子自由基,使Na-K-ATP酶的活性降低,Na-K-ATP酶是位于细胞膜上的一种糖蛋白,与ATP的分解和细胞内外钠钾离子的转运密切相关,因此Na-K-ATP酶是十分重要的生物酶。它在物质的传送、能量转换以及信息传递方面具有重要作用,增强Na-K-ATP酶活性可使膜的稳定性增强,具有防止衰老和减轻病情的重要作用。石秉霞用低强度激光血管内照射治疗缺血性脑病,治疗3次,Na-K-ATP酶活性明显增高。又如激肽释放酶-激肽系统是维持机体内环境稳定的体液调节成分之一,激肽生成减弱或中断是出血性胰腺炎和溃疡病最显著病因之一,但慢性溃疡病及产科化脓患者,脓毒性感染发展可以增加激肽释放酶的活性,说明该系统对机体具有保护作用,用低强度激光血管内照射治疗可以使系统活性趋于正常,功能恢复。

2.改变血液流变学性质,改善血流动力学 血液流动状态是人体正常生理功能和防御功能的重要保证,只有血液循环不断地流动,才能保证脏器组织得到正常的血液灌注,及时供给氧和营养物质,排出机体代谢产物。

血液流变状态与血管结构、心脏功能和血液本身流变性质均有密切关系。很多疾患均会引起血液流变的改变,如动脉粥样硬化、心肌梗死、脑血管疾患、糖尿病、血液病和癌细胞转移均会引起血液流变状态的变化。血液黏度是血液流变学中最重要的参数,影响血液黏度的因素很多,如血细胞比容、红细胞聚集作用、红细胞变形性、血浆黏度、温度以及吸烟、饮酒和情绪变化均会引起血液黏度的变化。纤维蛋白原能通过增加红细胞聚集来改变血液黏度。血液停止流动时,红细胞会在重力作用下自然下降,即血沉。血沉与红细胞数量、形态以及红细胞表面电荷有关,也与血浆纤维蛋白原、球蛋白、胆固醇等大分子物质含量有关。结核、梅毒、风湿热、心肌梗死、贫血、白血病均可见血沉加快。支气管哮喘、糖尿病、高血压、红细胞增多症可见血沉减慢。高黏滞综合征是由于某些血液黏滞因素升高引起的一种综合征。大量文献证实,低强度激光治疗可以降低血沉,降低红细胞的聚集性,增强红细胞的变形能力,降低血浆纤维蛋白原的水平,还可以增加纤溶活性和内源性肝素,从而降低血液黏度,使血液处于低凝状态,这有助于红细胞在微小血管中的正常顺利流动,有效地防止微小血栓的形成,有利于组织器官的血液灌流,证明其有“活血化瘀”的作用,改善血液的流变性。

俄罗斯学者СТроеB等对28例糖尿病伴有微血管病变及多发性神经病变患者进行激光血管内照射治疗,结果血液黏度自3.5±0.17mPa·s降至2.96±0.22mPa·s。下肢血管肌肉痉挛显著减少,显微镜下可见血管增宽和血流加速;毛细血管镜检查发现可以改善毛细血管的透过度,加速血流速度,显著刺激白细胞半乳糖核苷酸的活性,促进血管内皮细胞糖的分解,预防血管病变的进一步发展。

吕祥振等人观察激光血管内照射治疗42例住院患者,治疗后患者全血黏度、血浆黏度、血细胞比容和红细胞聚集指数均有非常显著下降(P<0.01),纤维蛋白原和血沉虽有下降,但无统计学意义(P>0.05)激光血管内照射治疗具有降低血小板聚集作用。血小板是血液中一种必不可少的有形成分,它和血液的凝血功能及血栓形成有密切的关系,特别是近几年来,人们发现动脉粥样硬化和动脉血栓形成与血小板聚集功能亢进有密切关系。

佳木斯医学院附属第一医院杨中伟证明激光血管内照射有抗血小板聚集作用


青岛医学院脑血管病研究所观察22例脑血栓、脑动脉硬化供血不足、脑出血、高脂血症、视网膜变性、小脑萎缩的患者,用激光血管内照射治疗前后进行血液流变学的比较,发现其血浆比黏度、高切黏度、低切黏度及血细胞比容(HCT)均有明显下降(P<0.01~0.05),与治疗前对比有显著性及极显著性差异,而血沉和凝血因子I没有明显变化(P<0.05)。

河南医科大学激光医学研究中心观察40例患者用激光血管内照射治疗前后的血液流变学变化有显著性差别(表6-17)。

俄罗斯学者Корочкинин认为除以上因素以外,还减少血中具有使血管痉挛和聚集作用的物质(如加压素、血管紧张度、血管(紧张原肽和前列腺素F,而具有血管扩张和抗聚集作用的激素前列腺环素和前列腺素E1)浓度增加。从而使血液流变学的性质改变。

青岛医学院石秉霞报道,60例动脉硬化患者经低强度激光治疗后,红细胞变形指数从0.334±0.016上升到0.365±0.07,治疗前后统计学有明显差异。而对照组(服用Aspirin)治疗前为0.37±0.021,治疗后为0.37±0.039(P<0.05),差异无统计学意义。

俄罗斯多个学者Кукеевг、Корочкинин和Парионовва等分别报道低强度激光可以降低血沉,提高红细胞的变形性和膜流动性,降低血浆纤维蛋白原水平,提高纤溶活性和内源性肝素水平,从而降低血液黏度,使血液处于低凝态,加速动脉血流,增加静脉回流,增强组织氧合作用,改善血流动力学和组织微循环,特别改善急性脑循环障碍,尤其是脑缺血有良好效果。可见脑电图慢波减少,临床症状改善。Горпеевси在机制方面研究认为激光附加的电磁场力使细胞膜构象改变,包括膜受体、膜表面电荷、膜脂质双层、膜蛋白等,膜表面重新分布,使表面负电荷增高,使红细胞和血小板聚集降低,血沉减慢。

激光血管内照射还可使α-抗胰蛋白酶和α2-巨球蛋白水平下降,从而激活纤溶,血浆纤维蛋白原水平下降。内源性肝素水平的提高可与AT-Ⅲ结合,显著加强后者的作用,抑制血小板聚集和磷脂的释放。

河南医科大学也通过30例患者(20例脑梗死、10例脑血管痉挛)进行激光治疗前后的彩色三维经颅多普勒检查大脑血流速度,证实血液流变学改善后脑梗死大脑动脉平均血流速度明显提高(治疗前41±20cm/s至治疗后的48±11cm/s,P<0.05)脑血管痉挛患者大脑血流速度明显降低(治疗前103±39cm/s至治疗后81±15cm/s,P<0.05)。

李清美也用同样方法检查激光血管内照射后脑血管疾患22例(脑动脉梗化8例、脑血栓9例、高血脂症2例、外伤性头痛1例、脑出血恢复期1例、颈椎病1例)。结果发现,除血流速度变化以外,其频窗在激光治疗前16人频窗欠清,1人频窗消失,治疗后13人频窗好转,其中1人治疗前有涡流出现,治疗以后涡流消失,治疗前49条血管脉动指数升高,治疗后24条血管脉动指数恢复正常。以上均说明激光治疗后,血液流变学改善血循环好转的结果。

1979年Lorient观察8例脑缺血患者的红细胞变形能力明显低于对照组。1981年Jakuta的研究也证明这一点。1993年杨霞春等人CT扫描证实脑梗死患者红细胞的变形能力明显低于正常对照组。在微循环中,毛细血管的管径为2~3μm,相当于红细胞的1/3,若红细胞变形能力降低,将影响到组织中的气体和物质交换,并使其因通过微循环困难而淤滞于毛细血管前的微小动脉内。小动脉一旦梗阻,其供血区可出现软化,软化之坏死组织被除去留下小的腔隙,即形成临床常见的腔隙梗死。故改善红细胞的变形能力是预防腔隙梗死的重要手段之一。一般老年人红细胞变形能力明显低于中年人,故也可以作为衰老的标志,而低强度激光血液辐射可以增强红细胞的变形能力,对缺血性脑血管病和衰老的预防有重要的临床价值。

桂林市人民医院对53例冠心病、高血压患者进行低强度激光血管内照射治疗,治疗前后观察左手环(无名)指甲皱微循环各项指标。1个疗程后,可见甲皱微循环各项指标及加权积分值均有非常显著意义的改善(P<0.01)。管襻内血液流态治疗后比治疗前流速增快,线粒流明显增加,粒流明显减少,红细胞聚集现象明显改善,说明微循环得到明显的改善。高血压、冠心病、心肌梗死、脑梗死等心脑血管病患者甲皱微循环的障碍主要是管襻数减少、管襻变细、红细胞不同程度聚集、血流速度减慢,病情加重时,微循环障碍更为明显。中老年心脑血管病变患者甲皱微循环的管襻清晰度、畸形、输入支和流态等指标的异常均明显高于正常人。53例患者经激光血液照射均有明显改善,说明这种治疗能改善微循环,降低血液的黏稠度(表6-18,表6-19)。

3.抗脂质过氧化 人体正常代谢过程中可以产生自由基,少量的氧自由基为生命活动所必需,如物质的合成、细胞的分裂、神经兴奋传导、药物和毒物的生物转化等生理生化反应均需自由基参加。自由基除了在体内各种代谢性化学反应过程中产生以外,其他外界因素亦可诱发其产生(如药物光化学反应、X线照射等)。自由基又称游离基(free radical),包括外轨道具有不配对电子的原子、离子、分子或原子团,其寿命极短,其化学活性极不稳定,活性很强,可与体内脂肪、蛋白质、糖及核酸等发生连锁性快速反应。

(1)当氧自由基的产生和清除正态平衡发生紊乱时,如患缺氧性疾患,可以产生大量的自由基,它除了加重脑血管病的病情外,还可以损害蛋白质和酶、核酸物质、细胞膜,还可以诱发以下疾患。

①肿瘤:自由基和被自由基活化的致癌自由基。与DNA亲核中心结合,引起基因突变或致癌基因被激活而发生癌变。原发性癌和自由基关系更为密切,脂质过氧化的产物丙二醛也可以和核酸发生交联引起突变,肿瘤中CuZn SOD的活性下降,Mn SOD活性也下降。

②脑缺血:脑缺血时,由组织细胞内含有腺嘌呤成分的ATP分解为AMP→腺苷→肌苷→次黄嘌呤。同时,由于缺血,能量消耗细胞跨膜梯度破坏,Ca2+进入细胞内激活蛋白激酶,同时产生O2,O2是自由基的始基,使一系列自由基反应进行下去,细胞结构破坏。由于SOD下降,故加强细胞的破坏。

③心血管疾患:微血管内皮细胞损伤,其溶酶体被自由基激释放各种水解酶,引起细胞组织水肿、坏死。

④衰老:不稳定自由基在细胞内堆积,形成高活性分子碎片,干扰代谢而导致衰老。

⑤白内障:血中过氧化脂质增加,可以诱发白内障。给大鼠注射3 H或14C-过氧化脂质,可见附着晶体上形成空泡,最后成为白内障。另外,也与维生素E和色氨酸缺乏有关。

但人体存在着一套天然的清除自由基的酶系统,使之呈现一定浓度水平的动态平衡,如人体红细胞内的SOD可以清除O2,过氧化氢酶可以除去过氧化氢,谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-PX)可以清除过氧化氢和脂质过氧化物。

(2)一些天然或人工的抗氧化剂能清除白由基对人体的损伤,减少脂质过氧化,起到保护细胞膜的作用,其中包括以下几种。

①胆固醇:细胞膜脂质双层中镶嵌的胆固醇,具有防止自由基攻击不饱和脂肪酸烯氢链的作用,从而阻止膜过氧化的作用。

②维生素E、维生素C:具有抗自由基的作用,维生素C被认为是细胞内重要的抗氧化剂,它对O2-和OH-都有一定的清除作用。

③甘露醇、二甲基亚砜(DMSO)、色氨酸:可以清除OH-,除去OH-在机体内引致的血管内皮水肿,从而降低小血管阻力。

④黄嘌呤:抗痛风药物,有抑制黄嘌呤氧化酶作用,氟丙拉嗪是Ca2+抑制剂,可抑制黄嘌呤脱氢酶转化为氧化酶。

⑤神经节苷脂(GM):能抑制皮质缺血导致自由基增加。

另外,戊巴比妥,胡萝卜素,维生素A,硒、硫基化合物等对自由基均有防御作用。

但其中最重要的是超氧化物歧化酶(SOD)活力,对减少脑血管疾患等的病死率很有帮助,是临床常用的检测手段。

经临床试验证实,脑动脉硬化患者经过3次低强度激光照射血液即可使血液中SOD升高,这有助于清除体内过多的自由基,避免脂质过氧化等作用的损伤,对防治心脑血管疾患、减少病死率、防止衰老、减少疾病很有帮助。

SOD水平随着年龄增长而大大降低,这可能与机体在老化的过程中,体内超氧化物自由基累积从而消耗SOD过多有关。所以老年人的红细胞内SOD水平明显降低,故易生病和衰老。而低强度激光进行血液照射治疗,可以提高SOD,故可以防病和防早衰。据文献报道,在细胞膜完整的条件下,SOD合成随组织氧含量的增加而加速,患者经激光治疗后,由于激光附加的电磁场力使细胞构象改变,红细胞变形能力增强,进而使红细胞的携氧能力提高,组织在高含氧的情况下,加速SOD的合成。据石秉霞报道60例脑动脉硬化患者,证明3次激光治疗后SOD有明显上升(P<0.05),但和健康献血员相比较,仍明显处于低水平(P<0.01)(表6-20)。

脑动脉硬化组各次治疗P值均与自身治疗前(即治疗0次)比较,对照组P值是与脑动脉硬化组患者治疗前相比较。由于脑组织缺血再灌注时,产生氧化物阴离子自由基,它可启动自由基连锁反应,使生物膜中多价不饱和脂肪酸生成脂质自由基,过氧化脂自由基等,大量的自由基使组织受到损伤,加重了疾病的过程,增加脑血管的病死率,因此清除自由基是减少病死率的重要因素。激光照射血液治疗可以使红细胞内的SOD活性增高,故有助于消除患者体内过多的自由基从而避免脂质过氧化等作用的损伤。

河南武警总队医院报道32例脑梗死患者激光血管内照射治疗前后SOD的变化和单独用药前后SOD变化的比较,见表6-21。


可以看出用激光血管内照射治疗后SOD明显增高。

对照组:在10%葡萄糖液500ml加消栓灵静脉滴注,每日1次,20次为1个疗程,辅以尼莫地平、阿司匹林、维生素B1等口服。

观察组:应用对照组药物的基础上加He-Ne激光血管内照射,2.5mW,1.5h,隔日1次,10次为1个疗程。

俄罗斯学者Тостишеввк证明激光血管内照射可以加速自由基的清除,有抗脂质过氧化的作用,可使血脂、膜脂代谢正常化,激活SOD、过氧化氢酶和NaDpH氧化酶。Корочкин也证实激光血管内照射可以提高血浆铜蓝蛋白和内源性维生素E水平,降低MDA毒性。激光血管内照射可以解除脂质过氧化对生物膜系统的破坏,膜泵功能的恢复和内皮细胞正常化。经Гри-Торьева研究表明,治疗后患者自由基活性显著减弱,SOD活性明显加强。Постоповам证明可以抗脂质过氧化作用。

李忠如用He-Ne激光照射喉炎、鼻旁窦炎、外耳道炎患者,其有效率为94.5%,治疗后,其SOD有明显增加,说明低强度激光有清除自由基的作用。但丙二醛(MDA)含量无明显改变。

4.抗缺氧 据研究,表现在肺换气不足和缺氧性心肌收缩不全后,其缺氧性心律失常和来自气体成分的破坏现象在接受激光血管内照射治疗后可以显著减轻。有学者报道对急性心肌梗死患者一次激光血管内照射治疗后,其毛细血管血氧张力增加38%,PCO2下降。ЮдинвAидр和Корочкин等以及Сге6пюкова报道用激光血管内照射可以使血红蛋白与氧气的亲和力下降,红细胞膜2,3-DPG(2,3二苯胍)堆积,氧离曲线右移,弥散功能增强,血浆氧含量增高及组织的氧合作用好转,组织利用氧增强。BopncoBa认为激光血管内照射可以激活一些受体(过氧化氢酶,血浆铜蓝蛋白,SOD等)。它们吸收激光能量,产生光活化效应,使细胞利用氧的能力加强,氧化过程活化。另外,对生物聚合物(蛋白质,脂质,膜酶)的非特异性作用,使其形态结构和功能状态发生变化,可形成氧的激活因素(单氧),使机体氧化过程产生感应。

5.纠正脂代谢异常 高胆固醇和低密度脂蛋白(LDL)在血管壁平滑肌细胞的浸润是形成动脉硬化的基础。LDL侵入血管壁后刺激血管壁平滑肌细胞的DNA合成,细胞发生增生反应,伴随大量的血管外基质形成和沉积,脂蛋白(LPA)可能沉积在动脉内膜,参与动脉粥样硬化,使管腔狭窄,血流量减少,促进血栓形成。高脂血症常并发动脉硬化、冠心病、糖尿病、肥胖、高血压、胆石症等疾患,是老年常见的病症。

激光血管内照射可以因为光能转化为生物内能,调整体内环境,降低血液黏度,提高红细胞的变形能力和携氧能力,改善微循环,激活了各种酶的活性,刺激肾上腺皮质功能,使糖皮质激素增加,使在肝内合成胆固醇,脂蛋白减少,三酰甘油的水解加速,以及激光血管内照射调节了免疫功能,使巨噬细胞能力增强,加速脂蛋白的降解。

郭蓉芝、王秀勤、周长勇、刘金涛等人均有临床报道,对缺血性心脏病患者激光血管内照射可以使患者三酰甘油(TG)、胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、极低密度脂蛋白胆固醇(VLDLC)较治疗前有明显下降,而高密度脂蛋白(HDL)则升高。HDL作为载体将组织和血管壁LDL带到肝脏,它与LDL竞争性作用于血管壁,故HDL水平愈高,则心血管病的危险性愈小,适于治疗冠心病、脑梗死及高脂血症降血脂的辅助治疗。

前苏联学者Корои用放射性核素法,观察了30例经激光治疗的缺血性心脏病患者血清脂蛋白酶谱的变化,发现脂肪运输功能改善,红细胞膜胆固醇/磷脂比值正常化,从而使膜稳定性提高,离子通道功能恢复正常,解除了由于膜脂异常引起的Na-K-ATP酶的抑制和膜流动性的下降,恢复红细胞的变形能力,减少血小板和红细胞的聚集性。故降低血脂可以减缓动脉粥样硬化的发展,促进血流量恢复正常,有利于健康6.免疫刺激和双向调节作用 免疫系统由免疫器官、免疫细胞和免疫分子组成。免疫器官分为中枢免疫器官(胸腺和骨髓)和周围免疫器官(脾脏和周身淋巴结)。免疫细胞包括淋巴细胞系、单核巨噬细胞系和粒细胞系。淋巴细胞系是最重要的免疫细胞,可分为B淋巴细胞、T淋巴细胞、杀伤细胞(K)和天然杀伤细胞(NK)四类。单核吞噬细胞在骨髓内由干细胞分化成熟而来,进入血液到达各组织内进一步分化为组织巨噬细胞。粒细胞,包括中性、嗜酸性、嗜碱性粒细胞和肥大细胞。免疫分子在血液和体液中有两类,一类是有特异性的抗体分子,另一类是非特异性的补体分子。

免疫系统最重要的生理功能对“自己”和“非己”抗原分子的识别及应答,其应答过程是由免疫细胞完成的,免疫细胞对抗原分子的识别活化、分化和效应过程称为免疫应答。其应答过程大致如下(图6-24):

机体对各种抗原刺激能产生免疫应答并将其调节在适当范围内,使免疫稳定平衡。而免疫失调与多种免疫性疾患有关,免疫调节主要是指免疫应答过程中免疫系统内免疫细胞间的相互制约作用。也证明神经内分泌系统与免疫系统之间也存在着相互制约的关系。

人体T细胞的基因程序很复杂,包括免疫调节、识别抗原和执行特殊效应功能的作用。当接触可溶性抗原,细胞表面抗原及抗体激活剂时可产生增殖反应。Tc在介导淋巴细胞溶解液中具有杀伤细胞的活性,并产生一些可溶性因子来影响多种细胞的功能,并且淋巴细胞还参与所有免疫互相调节作用,包括CD4和 CD8的功能。Tc不仅在细胞免疫而且在体液免疫中存在着相互关系,相互制约的对立统一的关系,CD4和CD8在免疫恒定功的调节最为重要。

CD4(辅助T淋巴细胞),正常值为34.6%~45.8%,它可以激活CD8发育成杀伤细胞,也辅助B细胞增殖分化产生免疫球蛋白,且激发产生辅助因子(诱导T细胞、B细胞、裸细胞和巨噬细胞的增殖)。

CD8(抑制T淋巴细胞):正常值19.8%~27.4%,有细胞毒功能,它能抑制自身Tc混合淋巴细胞培养中的应答反应,也能抑制B细胞产生免疫球蛋白。

CD4和CD8有一个正常比值为1.35%~2.15%,如比值减低,则出现免疫功能低下。

CD3(总T淋巴细胞)其正常值为54.2%~69.6%。

老年人免疫功能低下,主要是细胞免疫降低,尤其是T淋巴细胞,主要表现CD3和CD4/CD8比率减少,其CD4的活性下降是主要原因,而CD8一般变化不大,这是由于老年人胸腺退化,造成T淋巴细胞减少,CD4减少。相反CD8可能还增多,而且B淋巴细胞的量或功能均下降,所以老年人患的慢性阻塞性肺炎,支气管炎均与CD3和CD4降低有关系。

激光血管内照射可以使T淋巴细胞数目和CD4/CD8比值升高,提高T、B淋巴细胞的活性,自发玫瑰花结形成数目增多,淋巴细胞转化率提高,中性粒细胞和巨噬细胞吞噬指数增高,免疫球蛋白和补体正常化,循环免疫复合物水平下降等免疫调整作用。

有学者报道用He-Ne激光照射淋巴细胞,可加强E玫瑰花结反应和胚芽转化作用。有人报道对20例缺血性脑梗死患者用激光血管内照射治疗后,补体C、受体免疫复合物花环率形成。

郑金娟报道用142.9W/m2(14.29mW/cm2)的He-Ne激光照射儿童会阴、中枢、遗尿等穴位,观察到58%的儿童Tc免疫功能有显著提高,68%的患儿血IgG、60%的IgA、49%的IgM含量较治疗前提高,其中IgG、IgA上升幅度更为明显。中性粒细胞也比治疗前增多,其吞噬百分率也有显著提高。并且观察到在激光照射过程中(近期疗效)以增强体液免疫为主,停照后(远期疗效),以增强细胞免疫为主。

葛通远报道,激光穴位照射可以调节血清中的IgG、IgM的含量。对IgG亢进的患者治疗中发现其IgG值迅速降低,随后又继续升高至正常范围。

Гатапея报道用激光血管内照射治疗70例明显复发脓毒性心内膜炎患者,经1个疗程治疗后其淋巴细胞数、单核细胞数增多,IgA和IgM均有上升,表明了免疫功能得以改善。

Демичева认为低强度激光照射以后,可以使免疫活性细胞分裂增强,免疫球蛋白生成速度加速;T细胞、B细胞、单核巨噬细胞及嗜中性粒细胞的数目和功能均有改变。如在体液免疫方面,低强度激光照射后,IgA、IgM含量可恢复到正常,IgE含量亦可上升,正常菌株的抗体滴度和补体C浓度升高,巨噬细胞活性增强,在急性肺炎、支气管哮喘和慢性阻塞性支气管炎的治疗中证实,低强度激光具有调节和改善免疫功能的作用。

李煜庭曾报道用激光血管内照射治疗23例老年患者,其中慢性支气管炎急性发作19例,脑梗死4例。治疗前CD3、CD4值均明显低于正常值,P<0.01。治疗后CD3、CD4值明显升高,P<0.01。CD4/CD8比值趋向正常。CD8值虽有下降,但无统计学意义(表6-23)。

7.降低体内中分子水平 用液相层析方法借助分子筛SepH-adex G-25将体液分为3个组分。

(1)大分子物质:分子量>5000的组成,主要为蛋白质等大分子物质。

(2)中分子物质:分子量为300~5000的组成,主要为小肽类(通常为2~10余个氨基酸残基组成的肽)等中分子物质(MMS)。

(3)小分子物质:分子量<300的组分,主要为无机离子以及肌酐、尿素、尿酸和葡萄糖等小分子物质。

以前均认为尿毒症是由血中的尿素、肌酐和尿酸等小分子有机物质引起。但1971年Babb提出MMS参与多种疾病(如肝性脑病、急性烧灼伤、毒血症、心肌梗死、免疫抑制和肿瘤性中毒等)的发病机制,这些中分子物质具有明显的致病作用。

中分子物质对机体的损伤主要是抑制红细胞生成;抑制血红蛋白的合成;抑制糖原异生和DNA合成;抑制白细胞的游走和吞噬活性;抑制成纤维细胞的增殖;抑制淋巴细胞和绵羊红细胞形成玫瑰花结;抑制多种酶(乳酸脱氢酶,转铜酸激酶,腺苷酸环化酶和磷酸烯醇式丙酮酸激酶等)的活性。由于体内多种酶受到抑制,从而导致糖、脂肪、蛋白质和能量代谢障碍,阻碍生物膜的运送功能。MMS的来源可能有以下3种途径。

①外源性来源:食物通过胃肠进入血液中的蛋白质分解产物,应用某些药物以及误食一些有毒物质。

②内源性来源:蛋白质分解代谢性来源,这是中分子的主要来源。如尿毒症患者透析液中发现的三肽(组-甘-赖),可能是血纤维蛋白溶酶作用于血红蛋白而形成。尿毒症患者透析分离出的七肽(组-脯-丙-谷-门-甘-赖),也可能是血纤维蛋白溶酶作用下由β-微蛋白降解而成。通过本身降解产生中分子肽的蛋白质,还有胶原蛋白、血清蛋白和纤维蛋白原等。

③细菌性来源:肠道细菌生命活动的产物。尽管MMS的化学本质并不都是小肽,其中还包括寡糖、核苷酸、维生素等,但是中分子物质的许多生物学作用与中分子肽的关系极为密切。

这些MMS物质的堆积(体内浓度过高),就会对机体产生不良反应,而出现各种疾病症状,所以清除MMS,使血液净化,成为治疗某些疾病的手段之一。如透析(血液、腹膜)、过滤、血液灌流(血液吸附,消化道吸附)、离心(或膜)、分离(血浆分离,血细胞分离)、照射(紫外线照射白血回输疗法、激光血管内照射)等。

激光血液疗法可以降低MMS,这是由于血液中分子吸收高能量光量子,分子处于激发态,提高分子能量水平,使中分子物质裂解或聚合,从而降低了血浆中分子物质的含量。

王强测定20例脑动脉硬化、血管性头痛患者,经激光血管内照射治疗后,血中MMS含量呈下降趋势,治疗4次后达到最低值,与治疗前比较,有统计学意义(P<0.05),在其后的治疗中略有回升,但仍低于治疗前。

庄宝玲也统计22例心脑疾患(包括病毒性脑炎、细菌性脑膜炎、脑梗死、病毒性心肌炎、脑炎后遗症等),证明患儿在治疗前MMS含量显著地高于健康儿对照组(P<0.05),治疗后有显著的降低(P<0.05),由此可见激光血管照射治疗对清除体内中分子毒性物质有显著的效果(表6-24,表6-25)。

程洁銮等进行狗的激光血管内照射也证实,血浆MMS含量照射后能降低血浆中分子含量。1.7±0.1mW He-Ne激光照射3次,其血浆MMS含量即从102±9降至54±11.2。

北京地区健康人血浆MMS的正常值为2300±170U/L,30~70岁不同年龄组间无显著差别(P>0.05),而在某些疾病时,如急性脑血管病,化脓性感染等,患者血液中MMS含量均增高。

8.改善微循环 微循环的功能、形态和代谢的完整是维持人体器官正常功能所不可缺少的条件。微循环不仅保证组织的正常代谢,维持机体内环境的稳定,而且在有些脏器还直接参与和完成脏器的特殊功能。近几年来随着微循环研究的深入,发现一些疾病的发生、发展和恢复过程,都存在着微循环的变化,如休克、心脑血管疾患、高血压、糖尿病、血管闭塞性疾患等,其发病机制中的重要环节不是首先在体循环,而是在微循环。所以研究微循环,对所得的结果,对分析病情、疾病的预后、治疗效果和疾病的预测具有重要价值。

微循环主要包括有微动脉、中间微动脉、毛细血管的前括约真毛细血管、动-静脉短路、微静脉。

(1)微循环的主要功能:最基本的功能是血液在微循环中流进行物质交换。

①运输和传递:毛细血管向全身各脏器、组织细胞运送氧气及营养物质,而将代谢产物带走,保证组织细胞的正常生理功能。

②摄取和吸附:内皮细胞具有多种受体,可摄取或吸附儿茶酚胺、5-羟色胺、缓激肽、血管紧张素、肝素和凝血酶等物质。

⑧合成:毛细血管内皮细胞可以合成10多种物质,如抗血栓因子、胞浆素原激活因子、Ⅷ因子、血液抗原、组织因子、依前列醇(前列环素,PGI2)、Y-GT、胶原纤维、转换酶、游离脂肪酸等。

④防栓:PGI2和胞浆素原激活因子可以防止血栓形成。

⑤再生:毛细血管内皮细胞有分裂、增殖、更新能力,形成新的毛细血管或修复损伤的内皮细胞。

除上述毛细血管功能外,微循环可以因静水压和渗透压的差别,保持血管内和细胞外水分子动态平衡,微循环还以其巨大的容量参与对循环血流量和血压的控制,对机体生理或病理需要时的血液重分配的调节起重要作用。

(2)微循环的调节机制:人体在内外环境的变化中(如气温、气压的变化),昼夜起居、劳动与休息等都要求循环系应统有相应的调节能力,也要求微循环有完善的调节机制,这种调节受多种因素的影响,大概有如下几个方面。

①神经调节:细小动脉是受自主神经支配的(交感神经和迷走神经),细静脉也受交感神经和副交感神经支配,但收缩不如细动脉明显。毛细血管有无神经支配现仍有争议。

②体液调节:一般认为全身性体液因素多使微血管收缩,局部体液因素多使微血管扩张,前者血管收缩因子为去甲肾上腺素、肾上腺素、5-HT、血管紧张素等;后者为血管舒张因子,如组胺、缓激肽、白细胞诱素和蛋白酶、溶酶体酶及腺苷化合物、乳酸、CO2等。

③微血管受体调节:微血管上有α和β两种肾上腺素能受体,前者使血管收缩,后者使血管扩张,不同脏器血管内受体分布是不同的,如脑和肾血管主要受体是α,骨骼肌血管受体主要是β。

④微血管的特殊调节:主要包括以下4种调节。

一是被动调节和自我调节:被动调节受动脉血压的影响,动脉血压下降,微血管收缩,微循环灌注量下降。而另一种自我调节则不受动脉血压的影响。

二是毛细血管通透性的调节:因毛细血管壁很薄,约1μm,有很强的通透功能,是物质交换的主要场所。

三是微血管内皮细胞的调节:其内皮细胞本身的胞质可向管腔内突出,可长达数微米,可调节局部灌注量,如部分或完全阻塞管腔,使血流缓流,增加血流阻力,严重时甚至“储蓄”血液,易形成微血栓。

四是微血管自律性调节:微血管有一种独特的频率和振幅的自律运动波,和血压、心率无关,它起第二心脏的作用,将使微循环内的血液灌注到组织细胞内,供给组织细胞氧和营养物质。因为单靠心脏泵的压力很难将血液输送到器官和组织的毛细血管网。这种自律运动波由近心端向远心端波浪传播,而且和微血管粗细有关,血管越细,其自律运动波的频率越高,振幅越大。

微循环障碍主要表现在微循环血流速度减慢,红细胞不同程度聚集,管襻数减少,管襻变细,管襻畸形(膨大或狭窄),有扭曲与绞绕,血管有长时间的“颗粒”状态和停留,有时观察到白的血栓。

临床最常用的甲皱微循环检查,因为甲皱微循环是全身微循环的一部分,它在一定程度上反映全身微循环的状态,随着疾病程度好转,微循环的障碍也得以改善,这种微循环的改变先于眼底血管的改变,中老年人心脑血管疾患患者其甲皱微循环明显地不如正常人。

激光血管内照射在临床上可以使血沉、低切变率下全血黏度,血浆凝血因子Ⅰ和血小板聚集均有不同程度下降,内源性肝素水平增加,红细胞变形能力提高,更有利于微循环的改善。

唐小山观察用激光血管内照射治疗60例心肺疾病患者,观察其甲皱微循环,均有明显改善(表6-26~表6-28)

60例患者在激光血管内照射治疗前,甲皱微循环均有障碍;治疗后,管襻数、管襻长度、管径均比治疗前增加,管襻交叉畸形数比治疗前明显减少(P<0.01)。管襻内血液流态,治疗后比治疗前流速增快,线粒流明显增加,粒流明显减少,红细胞聚集现象非常显著地改善(P<0.01)。从而明显地改善微循环。

9.消炎和抗感染作用 小功率激光不能像紫外线那样对细菌、病毒有直接杀灭作用,但可以加强细胞及体液免疫功能和解毒作用,加强白细胞的吞噬功能,可增强巨噬细胞的活性,使α-球蛋白及补体滴度增加。激光照射治疗炎症性疾患主要是刺激机体的防御能力,使免疫功能加强,交感-肾上腺系统活力增高。还可以提高抗生素的疗效,降低感染的病死率,故常用于急慢性化脓性感染、急慢性肺脓肿、肺炎、腹膜炎、胰腺炎、肝胆外科疾患、外科毒血症、外科与妇产科手术后并发症等的综合治疗。如有报道用He-Ne激光静脉内照射治疗对化脓性腹膜炎有明显效果,加速患者全身状态好转,体温降至正常,腹膜刺激症状消失,这是由于激光照射血液可以产生机体更深部的弥漫性反应:俄罗斯学者Стадинги在1991年报道用He-Ne激光血管内照射治疗颌面部化脓坏死性炎症,这种炎症往往并发脓毒败血症、肺炎和纵隔炎。32例中有24例是口腔癌扩大根治术后并发化脓坏死,有8例是颌周弥漫性蜂窝织炎,使用激光末端输出4mW,每日1次,每次30min,5次为1个疗程。结果治疗2~3次,有28例体温恢复正常,有24例创面坏死物被清除并有肉芽形成,炎症区浸润,水肿和疼痛减轻。蜂窝织炎病例,其炎性嚼肌挛缩明显减轻,伤口停止化脓,愈合期缩短5~7d,口腔癌术后病例伤口愈合期缩短8~10d。

Гатапея报道用激光血管内照射治疗70例明显复发的脓毒性心内膜炎患者,经1个疗程治疗以后均有明显好转。

用激光血管内照射治疗还可以预防急性胰腺炎水肿期的大多数患者转化为化脓期。用激光血管内照射治疗脓毒症患者也是有效的,经2~3个疗程可以取得显著疗效,应同时应用抗生素,脱敏药和其他治疗方法。

有人用激光血管内照射治疗25例手术后阻塞性黄疸患者,能促使胆管引流区炎症减轻,比对照组取出引流管平均早3~5d,该疗法治疗外科患者总的倾向是,能促进炎症早日恢复正常,加速白细胞恢复正常。值得提出的是,这种激光治疗仅为辅助治疗手段,不能停止其他方法治疗。

(三)低强度激光血液辐照治疗方法

1.低强度激光鼻腔内照射 鼻腔内照射在我国开始于1996年,毛海涛、李诗美、李彬等人均有报道。

(1)机制和优点

①鼻腔内有丰富的血管网,如动脉的黎氏丛、静脉的克氏丛,老年人还有吴氏静脉丛。而且鼻黏膜血管深层的血液可以不经过毛细血管,而从小动脉直接进入小静脉(动静脉吻合)。鼻黏膜血管有60%经过这种动静脉吻合,Drettner和Aust认为鼻甲组织血流量比肝、脑和肌肉等组织相对多。另外,鼻腔内还有丰富的自主神经,如颈内动脉交感神经丛组成的岩浅神经和面神经分出的岩浅大神经(副交感神经),任何刺激鼻腔内感受器均可以反射性改变内脏的活动(如心、胃等)。

②鼻黏膜固有层和黏膜下层有很多与免疫机制关系密切的浆细胞、淋巴细胞、肥大细胞,产生溶菌酶的组织细胞;吞噬和溶解细菌的白细胞、巨噬细胞等。低强度激光还能以补充细胞生物能为目的动员代偿、免疫、防御机制。

③鼻腔和颅腔有密切的关系,除鼻腔顶为颅前窝的底、蝶窦顶壁为颅中窝的底、鼻腔顶壁为筛骨筛状板等很接近以外,还有某些潜在的微细的通道,如Rake证明普鲁士蓝可以经鼻腔进入蛛网膜,Lawtonin和Ross也证明滴入鼻腔的汞溴红可在数分钟内扩散到蛛网膜,所以对脑部疾病的治疗创造了有利条件。

通过鼻腔经过激光照射可以直接或间接地改善心脑血管缺氧缺血性疾患和其他器官的疾患。有人认为,它可以激活占脑神经元90%的“睡眠脑神经元”,因而产生光化学和光物理作用,使蛋白质的分子构象发生改变,使机体产生一系列生物学效应,如改变血液变学、降低血黏度、抑制血栓形成、改善局部血循环,进而使LDH(乳酸脱氢酶)、SDH和GDH活性增强,加强糖代谢,增强机体的免疫力。

由于鼻腔内半导体激光对患者治疗比He-Ne血管内照射有很大的优势,如体积小、重量轻、操作方便、寿命长(半导体激光比He-Ne激光寿命长5倍)、耐用、能量转换效率高等优点,而避免了由于反复血管穿刺。激光血管内照射造成血管内皮损伤,给患者也造成一定的疼痛,对一些患者不适用,如儿童、行动不便的患者或老年人,特别是必须要在医院进行治疗。而这种便携式半导体激光治疗仪则适合走向社区,走入家庭,成为一个人们保健和治疗的健康卫士,在看电视、亲友交谈、旅游时均可随时使用,所以这种治疗仪一定会成为受家庭欢迎的治疗工具,成为最有发展前途的保健仪器。

鼻腔血管的激光照射其疗效确切,国内已有很多的文章进行报道,主要在心脑缺血缺氧疾病方面,报道中包括治疗Parkinson病、失眠症、卒中后抑郁症、Alzheimer病、顽固性头痛、头面部疼痛、脑血栓、缺血性脑血管病,还有高脂血症、冠心病、心肌梗死等。而且证明它可以降低β-类淀粉样蛋白,增加褪黑素合成、SOD(超氧化物歧化酶)活性、β内啡肽,降低红细胞异常率、CCK-8、低切黏度及血细胞比容和血脂。

(2)治疗方法:半导体激光治疗仪的治疗方法是激光导头插入鼻腔内进行激光照射,其照射波长可以为630、650、670、532不等,其中照射650nm的红光最普遍,激光照射功率可随疾病种类、患者个体情况适当调节。如需要兴奋,则以小剂量开始(2~3mW);如需要抑制,则功率适当增大(4~5mW或更大)。如小剂量治疗无明显效果,可适当增加剂量;如治疗后反应加重(如鼻孔发干等),则降低剂量。照射时间为0.5~1h。

参考中医的补泻理论,以强度弱、频率慢、作用时间相对短的为补,而强度强、频率快、作用时间长的为泻。对于鼻腔激光照射的意见应当稍高于血管内照射,因为激光通过黏膜组织、黏膜下和血管壁有一定衰减。故参考以下数据

关于治疗时间问题,中医认为上午阳气盛(阳中之阳),宜用于抑郁性疾患,而下午阳气衰则适合用亢奋的疾患,一般失眠的患者,在夜晚睡眠之前治疗为宜。一般是10~15次为1个疗程,这主要是根据Mester提出的抛物线效应,随着He-Ne激光刺激次数增加,从第3天开始,反应强度也增加,到第10~17天达到最大值,如继续刺激下去则效应会逐渐减弱,到一定程度就会变成抑制作用。需中间休息1周左右再进行下1个疗程。如为慢性疾患,如血脂、血压高必须按疗程进行,累积起治疗效果。

治疗次数一般每日1次,但急性期可以每日治疗2次,甚至每日3次,如戒毒患者的治疗等。2个疗程之间间隔时间为5~15d。

激光治疗后的持续效应有多长,1个疗程结束需休息多长时间为宜,从章萍对犬的治疗1个疗程后的实验观察可以看出,血液流变学、红细胞内乳酸脱氢酶(LDH)和T淋巴细胞非特异性酶(ANAE)的活性、血浆SOD浓度、LPO浓度等指标均无明显变化,直到15d左右,各项指标才开始恢复,故2个疗程间隔最长可达15d左右。

2.低强度激光桡动脉照射

(1)机制和优点

①激光照射手腕上的桡动脉(概括其旁的桡静脉),ДмчтриевAE.ИAР在1989年报道,在急性胰腺类的实验模式条件下,主动脉激光照射和静脉内激光照射的资料相比,证明动脉内照射对血细胞和胰腺代谢更有明显效果,在临床上动脉内照射治疗3例胰腺坏死病人也取得近似效果。

②操作简便,患者在任何时间、地点均可以治疗,患者能坚持治疗。

③激光输出功率达到20mW(每点5mW),经皮肤和组织、血管壁的反射、折射、吸收,最后激光能有1/10的能量进入血液内,而2mW的激光能量足以刺激血液内各种成分,产生治疗和康复的效果,其生物效应与其他血液激光照射治疗效果类似。

(2)治疗方法:激光照射时间为30min,可分为四档,治疗时,由低档向高档过渡,或根据病人病情,对光的敏感性不同灵活掌握15~20次1个疗程,中间可间隔3~7d再进行治疗,以增加其治疗效果。

3.低强度激光桡动脉照射配合内关穴的照射

与上不同之处是增加激光输出能量,激光输出功率为25mW(每个点为5mW),现除激光照射桡动脉引起的刺激作用以外,还加上内关穴的作用。

内关穴是心脏的随身保健医生,在防病、保健首推的就是心包经上的内关穴。内关穴有“明心安神、理气止痛、和胃降逆”的作用,故主治范围包括心脏系统疾患和胃肠不适等。取穴方法:手掌朝上,在腕横纹上2寸。激光照射内关穴,可以使血液流动加快,改善血液黏滞度,是冠心病日常保健常用的方法。

4.低强度激光血液辐照配合氧的吸入治疗

氧是人们赖以生存的必要物质,人每天呼吸的空气中含有21%氧,在人的生命过程中,人们通过不断吸入氧,排出二氧化碳。新陈代谢是生命存在的基本形式,这过程主要是靠氧、糖、脂肪酸的化学反应来完成的,所以氧的存在,对生命来说是至关重要的。但人体并无保护本身免受氧供给不足损害的手段,组织内没有氧库或氧的储备,氧的消耗维持在动态平衡之下,需要不断的及定量的供应,这个供应从外界吸入到与细胞结合进行氧化的整个过程是要经过呼吸系统、血液、组织液细胞等一个很长的过程,大体可以分为4个阶段。

(1)氧对机体的作用

①呼吸道阶段:如气道阻塞,肺泡内含氧量增加,结果动脉内含氧减少,病人感到呼吸困难。

②弥散阶段:肺泡和毛细血管之间及动脉毛细血管与组织细胞之间,多发生在循环量不足,或血流缓慢,导致外周组织氧供应不足,常见原因为休克。

③氧输送阶段:贫血或血红蛋白供给不足,及由红蛋白发生病变而与氧气结合能力更差的缘故,使血氧总荷载量减少,如一氧化碳中毒。

④组织利用氧阶段:组织细胞无能力应用输送给它的氧,原因多发生于中毒。

(2)缺氧造成新陈代谢和形态结构变化的病理过程

机体组织进行新陈代谢,需要足够的血氧流量,血氧流量由血氧分压、血氧容量、血氧含量和血氧饱和度四大因素决定缺氧类型。

①血氧分压性缺氧:是动脉氧分压过低,常见于吸入气体中的氧分压过低,呼吸功能障碍,静脉血分流入动脉,它的特点是动脉血氧饱和度降低,故血氧含量低。

②血液性缺氧:血氧容量降低,常见贫血,一氧化碳中毒,高铁血红蛋白症,其特点是血氧容量和动脉血氧含量低于正常。

③循环性缺氧:常见心力衰竭、休克、局部血液循环障碍,表现为全身或局部血液灌流障碍,引起血氧流量不足,动、静脉含氧量差增大。

④组织中毒性缺氧:如氰化物、硫化物、砷等,可抑制或破坏细胞的氧化还原酶系统,使组织、细胞的生物氧化过程不能正常进行,氧不能被正常利用。其表现为静脉血氧化过程不能正常进行,氧不能被利用,静脉血氧高,动、静脉血氧含量差减少。

(3)缺氧后组织器官的变化

①呼吸系统:血氧含量降低,刺激了颈动脉和主动脉体的化学感受器,引起呼吸中枢兴奋,呼吸运动加强,严重者可引起呼吸中枢麻痹。

②循环系统:引起心跳加快,心肌收缩性能增强,心输出量增多,增加氧的运输量,同时,交感-肾上腺髓质系统兴奋,使有些组织血管收缩,有些组织血管扩张,出现血液的再分配,以保证重要的脏器的血液供给。

③造血系统:可是造血功能增强,氧和氧化血红蛋白易于解离,还原血红蛋白含量增加,以减少形成的缺氧病态。

④细胞和组织变化:缺氧时,细胞线粒体数目增加,氧化还原酶活性增强,可增加组织利用氧的能力,肌肉的肌红蛋白含量增加,可提高肌肉的储氧量,还可见组织毛细血管增多或毛细血管网开放,这些改变有利于组织、细胞对氧的利用,严重缺氧时,可引起代谢紊乱,甚至组织细胞发生变性、坏死。

⑤中枢神经系统:脑组织对缺氧敏感,急性缺氧时,病人表现兴奋、欣快和注意力不集中,继而判断力下降,精细的协调动作困难,出现头痛、乏力等,严重者有烦躁不安、惊厥、昏迷甚至死亡。

⑥代谢改变:缺氧时,有氧化还原反应减弱,能量生成不足,三磷腺苷生成减少,无氧糖酵解加强,乳酸生成增加,可发生代谢性酸中毒。

⑦缺氧时,线粒体内不能进行氧化磷酸化,一个葡萄糖分生可以产生36个ATP,而缺氧时,只能产生3个ATP,这变化影响磷酸果糖激酶的作用。ATP下降,可使细胞的纳泵和有关酶(如ATP酶等)的功能失调,细胞内外离子交换失调,使胞浆出现小泡,微绒毛消失,线粒体、内质网发生肿胀,髓鞘样小体出现。再者,ATP下降,无氧糖酵解增加,使细胞内糖原被消耗,pH下降,导致核内染色质浓集及膜穿透性增加,后者又导致释放溶酶体酶,此酶作用于细胞膜,使转氨酶、肌酸磷酸激酶、乳酸脱氢酶等,进入血液,可用于疾病的诊断。ATP下降,还可以激活蛋白合成所需的酶。

⑧缺氧时,还可以刺激交感神经末梢,使肾上腺皮质产生儿茶酚胺增加,后者在腺苷酸环化酶作用下,形成更多的CAMP,CAMP经过一系列促酶反应激活磷酸化酶。

从以上可以看出,低强度激光鼻腔照射配合氧的吸入,可以大大地增加治疗效果,起到事半功倍的作用。

5.低强度激光鼻腔照射配合低频治疗仪

低强度激光鼻腔照射的治疗,其治疗的作用机制已如上述,但如果配合用低频电疗法,则可以提高治疗效果,特别是由于心脑血管病的后遗症,可以防


 
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